Tratamiento de las infecciones agudas por microorganismos multirresistentes en Hospitalización a Domicilio desde los Servicios de Urgencias

Resumen

El tratamiento de las infecciones por microorganismos multirresistentes es complejo con estancias hospitalarias prolongadas y elevada mortalidad. La Hospitalización a Domicilio (HaD) es utilizada para el tratamiento de las infecciones mediante el uso del tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE), pudiendo ser una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de este tipo de infecciones. Existe poca experiencia a cerca del tratamiento de infecciones agudas causadas microorganismos multirresistentes que ingresan en HaD desde los Servicios de Urgencias (SU). Estudio retrospectivo desde junio de 2021 hasta marzo de 2025 de todos los ingresos por infecciones causadas por microorganismos multirresistentes realizados en HaD desde el SU de un hospital de 2º nivel. Sesenta y tres ingresaron desde el SU en HaD, 39 (62%) eran varones con una mediana de edad de 76 años (RIQ 62-84) con una mediana de índice de Charlson de 5 (RIQ 3-7). El foco más frecuente de infección fue el urinario en el 89% (n=56), seguido del respiratorio 5% (n=3) y cutáneo 3% (n=2). Los microrganismos aislados fueron enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido (n=45; 71%), enterobacterias multirresistentes (n=9; 14%) y S aureus resistente a meticilna (n=5; 8%), enterobacterias productoras de carbapenemasa (n=3; 5%) y Pseudomonas aeruginosa multirresistente (n=1; 2%). El TADE se realizó con ertapenem (n=52, 82%), aminoglucósidos (n=4, 6%), daptomicina (n=3; 5%), ceftazidima-avibactan (n=1, 2%) y cefolozano-tazobactan (n=1, 2%). La estancia media fue de 6 días (RIQ 4-8), la duración media del TADE de 6 días (RIQ 4-7) y la media de visitas médicas y de enfermería fue de 3 y 6 respectivamente. Tres pacientes (5%) tuvieron que volver a hospitalización convencional por empeoramiento clínico. No se produjeron caídas en domicilio, errores de medicación ni enfermedad tromboembólica, 5 pacientes (5%) tuvieron flebitis y 1 (2%) síndrome confusional agudo. Ningún paciente falleció durante el ingreso, el reingreso por cualquier causa fue del 24% (n=15) siendo la mayoría de ellos por infección (n=13), la mortalidad al mes fue del 3% (n=2). En conclusión, en nuestra experiencia la administración de TADE en HaD es una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de las infecciones agudas causadas por microorganismos multirresistentes en pacientes que ingresan desde los SU