Estudio RAD-ICA: valor pronóstico de la radiografía de tórax obtenida en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda

Resumen

Objetivo: Se investiga si la radiografía de tórax en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) puede contribuir a establecer el pronóstico.

Materiales y método: Se incluyeron pacientes consecutivos diagnosticados de ICA en urgencias. Se valoró: cardiomegalia radiológica (CR), derrame pleural (DP), y el patrón parenquimatoso pulmonar (PPP: redistribución vascular, edema intersticial, edema alveolar). Se recogieron variables del estado basal del paciente y del episodio. Las variables de resultado evaluadas fueron mortalidad intrahospitalaria, ingreso prolongado (>7 días), evento combinado (reconsulta, rehospitalización o muerte) a 30 días post-alta, mortalidad a 1 año; las cuales se calcularon crudas y ajustadas para las tres categorías radiológicas individualmente, y para la combinación entre ellas.

Resultados: Se incluyeron 2703 pacientes (edad media: 81 (DE:19) años, 54,5% mujeres). Se observó CR en 1711 casos (76,8%), DP en 992 (36.7%) y todos los pacientes mostraron  PPP, redistribución vascular en 1672 (61,9%), edema intersticial en 629 (23,3%) y edema alveolar en 402 (14,9%). El análisis ajustado mostró que la CR no tuvo valor pronóstico; el DP incrementó un 23% (IC 95%: 2%-49%) los eventos combinados a los 30-días post-alta; y el PPP edema alveolar un 89% (30%-177%) la mortalidad intrahospitalaria y un 38% (14%-67%) la mortalidad al año respecto al PPP redistribución vascular (referencia). El estudio de la combinación de estos tres hallazgos radiológicos mostró resultados similares y congruentes con los hallazgos del estudio individualizado.

Conclusiones: La radiografía de tórax, además de ayudar a establecer el diagnóstico de ICA, puede contribuir a estimar el pronóstico de eventos adversos. Así, el DP se asocia a incremento de eventos adversos post-alta y el PPP edema alveolar a mayor mortalidad.