Complejidad del tratamiento de mantenimiento como predictor de deterioro a 30 días en exacerbaciones de EPOC en urgencias
Resumen
Objetivo: Los patrones de tratamiento de mantenimiento en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden reflejar gravedad más allá de marcadores tradicionales de urgencias. Evaluamos si la complejidad del tratamiento predice deterioro clínico a 30 días.
Método: Cohorte prospectiva multicéntrica de 1.179 pacientes ≥40 años con exacerbación de EPOC en 14 servicios de urgencias (noviembre 2022-mayo 2023). La intensidad se categorizó como ninguno, mono, doble, triple o múltiple terapia (≥4 fármacos). Variable principal: deterioro compuesto a 30 días (intensificación terapéutica, reconsulta, hospitalización o muerte). Regresión logística multivariable con efectos mixtos ajustó por edad, sexo, comorbilidad (Índice de Charlson), capacidad funcional (Índice de Barthel) y gravedad, con intercepto aleatorio por hospital.
Resultados: La mediana de edad fue 75 años (RIC 67-81). El deterioro compuesto ocurrió en 381 pacientes (32,3%). Frente a ausencia de tratamiento, la triple terapia (odds ratio ajustada [ORa] 2,20; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 1,24-4,08; P=0,009) y la terapia múltiple (ORa 2,34; IC95% 1,32-4,34; P=0,005) se asociaron con mayor riesgo de deterioro. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,0028 (0,28%), indicando variabilidad mínima entre hospitales. En el análisis de sensibilidad, ningún componente individual del resultado compuesto alcanzó significación estadística por separado.
Conclusión: La complejidad del tratamiento predijo deterioro a 30 días, probablemente reflejando gravedad no capturada más que efectos causales del tratamiento. La heterogeneidad del composite limita la aplicabilidad clínica inmediata. Se requiere validación externa.
Método: Cohorte prospectiva multicéntrica de 1.179 pacientes ≥40 años con exacerbación de EPOC en 14 servicios de urgencias (noviembre 2022-mayo 2023). La intensidad se categorizó como ninguno, mono, doble, triple o múltiple terapia (≥4 fármacos). Variable principal: deterioro compuesto a 30 días (intensificación terapéutica, reconsulta, hospitalización o muerte). Regresión logística multivariable con efectos mixtos ajustó por edad, sexo, comorbilidad (Índice de Charlson), capacidad funcional (Índice de Barthel) y gravedad, con intercepto aleatorio por hospital.
Resultados: La mediana de edad fue 75 años (RIC 67-81). El deterioro compuesto ocurrió en 381 pacientes (32,3%). Frente a ausencia de tratamiento, la triple terapia (odds ratio ajustada [ORa] 2,20; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 1,24-4,08; P=0,009) y la terapia múltiple (ORa 2,34; IC95% 1,32-4,34; P=0,005) se asociaron con mayor riesgo de deterioro. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,0028 (0,28%), indicando variabilidad mínima entre hospitales. En el análisis de sensibilidad, ningún componente individual del resultado compuesto alcanzó significación estadística por separado.
Conclusión: La complejidad del tratamiento predijo deterioro a 30 días, probablemente reflejando gravedad no capturada más que efectos causales del tratamiento. La heterogeneidad del composite limita la aplicabilidad clínica inmediata. Se requiere validación externa.
Palabras Clave
Exacerbación de EPOC, Medicina de urgencias, Estratificación del riesgo, Intensidad del tratamiento, Pronóstico