MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS EN URGENCIAS: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y ACTUALIZACIÓN CLÍNICA
Resumen
Objetivo: Realizar una revisión sistemática actualizada sobre el manejo del Status Epilepticus (SE) en los servicios de urgencias, analizando el tratamiento farmacológico, las escalas pronósticas y los factores de riesgo a diez años del Proyecto ACESUR.
Método: Revisión sistemática siguiendo metodología PRISMA 2020. Búsqueda exhaustiva en bases de datos biomédicas (PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science y bases españolas) cubriendo enero 2015-octubre 2025. Se incluyeron estudios sobre tratamiento, escalas pronósticas validadas y registros multicéntricos. Evaluación de calidad con GRADE y escala Newcastle-Ottawa.
Resultados: Se identificaron 2.847 estudios, incluyéndose 47 para síntesis. Las benzodiacepinas (lorazepam, midazolam, diazepam) mantienen eficacia similar (60-70%) como primera línea. Para SE refractario, levetiracetam, fenitoína y valproato muestran eficacia comparable (50-60%), destacando levetiracetam por mejor perfil de seguridad. El estudio ESETT no demostró superioridad de ningún fármaco de segunda línea. La evidencia española incluye el Registro ACESUR (664 pacientes) y las escalas validadas RACESUR (AUC 0,72) y ADAN (poder predictivo 90,9%; IC 95%, 88,4-93,4%), aportando datos clave del contexto nacional. La mortalidad por SE permanece elevada (15-25%).
Conclusiones: El manejo del SE exige tratamiento secuencial rápido: benzodiacepinas seguidas de fármacos antiepilépticos de segunda línea. La comparabilidad entre opciones de segunda línea permite individualización del tratamiento. Las escalas españolas RACESUR y ADAN son herramientas validadas que facilitan la estratificación del riesgo en urgencias.
Método: Revisión sistemática siguiendo metodología PRISMA 2020. Búsqueda exhaustiva en bases de datos biomédicas (PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science y bases españolas) cubriendo enero 2015-octubre 2025. Se incluyeron estudios sobre tratamiento, escalas pronósticas validadas y registros multicéntricos. Evaluación de calidad con GRADE y escala Newcastle-Ottawa.
Resultados: Se identificaron 2.847 estudios, incluyéndose 47 para síntesis. Las benzodiacepinas (lorazepam, midazolam, diazepam) mantienen eficacia similar (60-70%) como primera línea. Para SE refractario, levetiracetam, fenitoína y valproato muestran eficacia comparable (50-60%), destacando levetiracetam por mejor perfil de seguridad. El estudio ESETT no demostró superioridad de ningún fármaco de segunda línea. La evidencia española incluye el Registro ACESUR (664 pacientes) y las escalas validadas RACESUR (AUC 0,72) y ADAN (poder predictivo 90,9%; IC 95%, 88,4-93,4%), aportando datos clave del contexto nacional. La mortalidad por SE permanece elevada (15-25%).
Conclusiones: El manejo del SE exige tratamiento secuencial rápido: benzodiacepinas seguidas de fármacos antiepilépticos de segunda línea. La comparabilidad entre opciones de segunda línea permite individualización del tratamiento. Las escalas españolas RACESUR y ADAN son herramientas validadas que facilitan la estratificación del riesgo en urgencias.
Palabras Clave
Status epilepticus, urgencias, benzodiacepinas, fármacos antiepilépticos, escalas pronósticas.