Características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico diagnosticados en urgencias

Resumen

Objetivos: Describir las características de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en urgencias y que desarrollaron shock cardiogénico (SC) no asociado a un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). 

Método: Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 23 servicios de urgencias (SU) españoles durante periodos intermitentes entre 2009 y 2019, que cumplían criterios de SC. Se describieron las características clínicas basales relacionadas con la descompensación, y las asociadas con el desarrollo de SC, así como la mortalidad en los primeros 30 días.

Resultados: Se diagnosticaron 15.920 casos de ICA durante 5.305 días de inclusión (3 ICA/día), 179 de ellos con SC [prevalencia = 1,1% ( 0,2%-3,2%)], edad mediana: 82 años, 53% mujeres. Las causas más frecuentes de cardiopatía en los pacientes con SC eran valvulopatía y enfermedad coronaria, el 76% tenía episodios previos de ICA, más del 40% presentaba una situación funcional y respiratoria basales gravemente deterioradas. En el 75% de los pacientes se inició el tratamiento del SC en el SU, el 22% presentó SC refractario, y se optó por tratamiento paliativo en el 13%. Los pacientes con SC tenían una presión arterial media más baja, peor clase NYHA basal, más frecuentemente valvulopatía, síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), traslado a urgencias con una unidad de soporte vital avanzado e hiponatremia grave, y con menos frecuencia edemas en extremidades inferiores, comparado con los pacientes sin SC. La mortalidad a los 30 días fue del 38,5% (31,3-45,7) 67 pacientes, 21 de ellos (12% de SC) durante su estancia en el SU]-, y se relacionó con la edad ≥80 años (HR ajustada 1,977, IC 95%=1,169-3,343), hipertensión arterial (2,123, 1,035-4,352), anemia como precipitante de la descompensación (2,262, 1,029-4,970), signos de bajo gasto cardiaco al ingreso (1,877, 1,150-3,062) y tasa de filtrado glomerular <30 mL/min/1,73 m2 (1,758, 1,051-2,939).

Conclusión: El SC, fuera del contexto de SCACEST, es una forma clínica poco frecuente en pacientes diagnosticados de ICA en los SU y se relaciona fundamentalmente con una peor clase funcional previa, mayor grado de valvulopatía, hiponatremia y SCASEST como precipitante. Cerca del 40% de estos pacientes fallece en el hospital, una tercera parte de ellos en el propio SU.