Administración precoz de la antibioterapia empírica en los pacientes atendidos con sospecha de sepsis en el servicio de urgencias: una revisión sistemática

Resumen

Introducción y objetivo. La atención de pacientes con sospecha de un proceso infeccioso en los servicios de urgencias hospitalarios(SUH) supone el 15%-35% de todas las atenciones diarias en España y Latinoamérica. En este escenario, la administración precoz y adecuada del tratamiento antibiótico(AB), con otras decisiones diagnóstico-terapéuticas, repercuten directamente en la supervivencia de los enfermos con infección bacteriana grave. El objetivo principal de esta revisión sistemática(RS) es conocer si la administración precoz (< 3 horas) de la antibioterapia en pacientes adultos atendidos en los SUH por infección grave o sepsis, en comparación con la administración diferida (>3-6 horas) es más eficaz y segura.

Método. Se realiza una RS siguiendo la normativa PRISMA en las bases de datos de PubMed, Web of Sciencie, EMBASE, Lilacs, Cochrane, Epistemonikos, Tripdatabase y ClinicalTrials.gov desde desde 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2023 sin restricción de idiomas y utilizando una combinación de términos MESH: “Antibiotic OR Antibiotic Treatment OR Antibiotic Therapy OR Early Antibiotic Treatment OR Early Antibiotic Therapy”, “Infection OR Bacterial Infection OR Sepsis”, “Emergencies OR Emergency OR Emergency Department”, “Timing”, “Early” y “Adults”. Se incluyeron estudios de cohortes observacionales. Para valorar la calidad del método empleado y el riesgo de sesgos de los artículos incluidos se utilizó la Newcastle-Ottawa Scale(NOS). No se realizaron técnicas de metaanálisis, pero los resultados se compararon narrativamente. El protocolo de la RS se registró en PROSPERO (CRD42024520687).

Resultados. Se identificaron un total de 1.528 artículos de los cuales se analizaron finalmente 7 que cumplían los criterios de inclusión. Los estudios incluidos representan un total de 118.349 pacientes con 74.141 de ellos (62,6%) en los que se administró AB precoz. Tres estudios fueron calificados de calidad alta, 3 moderada y 1 baja. El primer estudio de calidad alta publica una mayor mortalidad cuando se administró el AB en >6 horas desde el triaje en comparación con administración en <1 hora (HR=2,25; IC 95%:0,91-5,59; p=0,08). El segundo 

muestra una ORa para mortalidad hospitalaria por cada hora de tiempo de administración del AB desde el triaje de 1,09 (IC 95%: 1,05-1,13; p=0,024). El tercero, en relación a la mortalidad a largo plazo en función del tiempo de administración del AB desde el triaje y la gravedad de la sepsis, muestra como cada hora adicional hasta el inicio del AB se asocia con un aumento del 10% de probabilidad de morir a los 360 días. 

Conclusiones.Como conclusiones, podemos afirmar que en los casos de infección grave, con sepsis o sepsis grave sin cumplir criterios de shock séptico, se debe recomendar la administración de la terapia antimicrobiana dentro de las tres primeras horas (en realidad lo antes posible, en cuanto se pueda confirmar o se mantenga la sospecha sin encontrar otro diagnóstico distinto), ya que se ha confirmado el aumento de mortalidad a corto y largo plazo y la probabilidad de evolucionar a shock séptico cuando se demora la administración del AB cada hora y sobre todo a partir de la tercera hora.