Análisis individualizado por sexo de los factores asociados a la clasificación inicial errónea en urgencias del dolor torácico como no coronario

Òscar Miró

Resumen


Introducción: Analizar de forma independiente en mujeres y hombres la frecuencia y las características clínicas asociadas a una clasificación inicial errónea (CIE) en urgencias del dolor torácico (DT) como no coronario.

Método: Se analizan todas las consultas por DT atendidas en urgencias entre 2008 y 2017 clasificadas inicialmente tras la historia clínica y el ECG como DT no coronario. Tras el estudio completo en urgencias, se consideró como CIE si el diagnóstico final fue síndrome coronario agudo (SCA). Se crearon dos modelos multivariable, uno con 10 factores de riesgo, y otro con 10 características clínicas del DT, en los que se investigó la asociación de estas variables con una CIE. Se analizaron independientemente mujeres y hombres.

Resultados: Se analizaron 8.093 mujeres con DT clasificado inicialmente como no coronario (edad mediana: 54 años, RIC: 38-73), de las que 72 fueron CIE (0,89%). Los factores de riesgo asociados independientemente a CIE fueron obesidad (OR=0,40; IC95%=0,17-0,97) y consumo de cocaína (5,18, 1,16-23,2), y las características clínicas del DT asociadas a CIE fueron relación con el esfuerzo (2,01, 1,21-3,33) y existencia de irradiación (2,05; 1,23-3,41) y síntomas vegetativos acompañantes (1,86; 1,02-3,41). Se analizaron 9.979 hombres (edad mediana: 47 años, RIC: 33-64), 83 con CIE (0,83%). Los factores de riesgo asociados a CIE fueron edad >40 años (1,74; 1,04-2,91) e hipertensión (0,45; 0,24-0,84). No hubo características clínicas del DT asociadas a CIE.  

Conclusión: Si bien las frecuencias de CIE como DT no coronario son similares en mujeres y hombres, en las mujeres se identifican más características clínicas asociadas al error de clasificación, incluyendo características del DT, hecho que no se observa en hombres.  Este estudio remarca la necesidad de análisis independiente por sexo en determinadas enfermedades, en especial en el SCA, en el que clásicamente se ha considerado la clínica en las mujeres como atípica en relación a la que presentan los hombres.

 

Palabras clave: Dolor torácico, síndrome coronario agudo, urgencias, unidad de dolor  torácico, sexo, error diagnóstico.