“UTILIDAD DEL COPD ASESSMENT TEST (CAT) COMO PREDICTOR DE MALA EVOLUCIÓN Y RECUPERACIÓN DE LA EXACERBACIÓN DE EPOC (EA-EPOC)”

Resumen

OBJETIVOS: Evaluar la relación de la puntuación del Copd Asessment Test (CAT) basal del paciente con la que presenta 24 horas antes de acudir a urgencias. Validar  la escala de gravedad para agudización de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) desarrollada por S. García-Gutiérrez et al.( Emergencias 2014; 26: 251-258)  evaluando si el CAT 24 horas antes de acudir a urgencias aumenta la capacidad predictiva de la escala.

METODO: Estudio cohortes prospectivo, incluyó pacientes atendidos por exacerbación de EPOC (AEPOC) en servicios de urgencias (SU) de cuatro hospitales  españoles entre marzo 2014 y enero 2017. Se recogieron variables sociodemográficas, datos clínicos, cuestionario CAT, escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC) y escala Borg de disnea en diferentes momentos (día previo a la exacerbación, en la exacerbación, 2 meses tras la AEPOC). Las variables resultado fueron: puntuación CAT dos meses tras AEPOC (CAT post-exacerbación) y mala evolución a corto plazo (durante el ingreso y una semana después en pacientes dados de alta directamente desde los SU): 1) ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI); 2) necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI); y 3) uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) durante más de 2 días entre los pacientes en los que no estaba pautada antes de la exacerbación y/o admisión en unidad de cuidados respiratorios intermedios durante más de 2 días. 4) Mortalidad.

RESULTADOS: Se incluyeron 475 pacientes en el estudio, edad media de 73.66 (10.74) años y 386 (81.26%) eran hombres. Según clasificación GOLD para EPOC basal, 75 (17.28%) eran leves; 165 (38.02%) moderados y  194 (44.70%) graves-muy graves. La media de la puntuación CAT fue de 13.01 (7.49) en el día previo a AEPOC, 24.68 (7.42) en exacerbación, y 13.22 (7.46) a dos meses. La diferencia entre la puntuación CAT el día previo a AEPOC y 2 meses del cuestionario no fue estadísticamente significativa en ninguno de  tres grupos de pacientes según la gravedad de la EPOC basal, leve, moderada y grave-muy grave (p=0.5853, p=0.4187 y p=0.4357, respectivamente). Los predictores de mala evolución fueron pH, PaCO2, respiración paradójica o el uso de musculatura accesoria a la llegada al SU y puntuación CAT del día previo a la exacerbación. El modelo de mala evolución logra un área bajo la curva COR de 0.701 (0.640 - 0.762), que supone una buena discriminación de mala evolución.

CONCLUSIONES: la escala CAT podría ser una herramienta de utilidad a la hora de supervisar la recuperación de la exacerbación así como variable predictora de muerte y mala evolución a corto plazo incluida en escalas de gravedad de la AEPOC.