EL COLAPSO INSPIRATORIO DE LA VENA CAVA INFERIOR Y EL KISSING VENTRICULAR IZQUIERDO: MARCADORES DE MAL PRONÓSTICO EN LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL EN URGENCIAS

Resumen

OBJETIVO: La hemorragia digestiva (HD) constituye un problema médico con significativa morbi-mortalidad y un elevado consumo de recursos sanitarios, siendo uno de los motivos principales de consulta en los servicios de urgencias. Varios estudios han destacado que los cambios del volumen intravascular pueden inferirse usando la ecografía clínica, a partir del análisis de la vena cava inferior (VCI), visualizando la obliteración sistólica del ventrículo izquierdo (Kissing del VI) o cambios en el gasto cardíaco antes y después de la prueba de elevación pasiva de miembros inferiores (PLR). En la actualidad, no hay evidencia directa relacionada con la aplicabilidad de este enfoque en la HD.

MÉTODO: Entre agosto de 2015 y abril de 2017, se reclutaron prospectivamente hasta completar un total de 203 pacientes (para un nivel de confianza del 95%, precisión 3%, proporción 5%, pérdidas estimadas 15%), que consultaron en el servicio de urgencias por HD. Se recogieron los antecedentes médicos, la exploración física, los hallazgos analíticos, variables relacionadas con el diagnóstico, con el tratamiento, con la evolución clínica y variables ecográficas relacionados con la situación hemodinámica.

RESULTADOS: En nuestra cohorte, aquellos pacientes que presentaron datos de deplección grave, como un diámetro de VCI espiratoria (CAVAesp) < 1cm y un Kissing del VI, presentaron una peor evolución, con mayor presencia de complicaciones, hallazgo que no se observó con otros parámetros clínicos o analíticos comúnmente utilizados. Además se observó que tanto la CAVAesp < 1 cm, como la persistencia del colapso inspiratorio de la VCI (CICAVA) > 50% tras la PLR podrían ser de utilidad para subclasificar a los pacientes en los que es esperable una anemización a las 24 horas, permitiéndonos poder actuar para prevenirla.

CONCLUSIONES: El análisis de estos marcadores ecográficos, la CAVAesp, CIVACA, Kissing VI, siendo sencillas de obtener en la práctica, nos permitiría la implantación de medidas específicas enfocadas a conseguir disminuir la incidencia de complicaciones y mejorar el pronóstico en estos enfermos.