DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS DEL EMBOLISMO PULMONAR EN ANCIANOS, ADHERENCIA A LAS GUÍAS Y VALOR DEL D-DIMERO CORREGIDO POR EDAD

Resumen

Objetivo: Primario: Analizar diferencias en la adherencia a las guías clínicas para el diagnóstico de embolismo pulmonar (EP) según la edad. Secundarios: Analizar el valor del D-Dímero corregido por edad (DDc), su sensibilidad y especificidad combinado con diferentes Escalas de Predicción Clínica (EPC).

Método: Estudio retrospectivo de las sospechas de EP en urgencias durante el año 2012. Se recogieron variables antropométricas y datos clínicos necesarios para calcular retrospectivamente las diferentes EPC y la adherencia a las guías clínicas.

Resultados: Se incluyeron  785 sospechas de EP hemodinámicamente estables (51,3% mujeres, edad media 69,2 años±17,65%). Se observaron diferencias significativas en la adherencia a las guías en función de la edad y de la EPC aplicada (≤50 años: 69,7%-76,5%; 65-74 años: 32,3%-53,2%; 75-84 años: 29,1%-46,8%; 85-89 años: 32,7%-41.8%; ≥90 años: 24,4%-46,7%). El DDc (sensibilidad y VPN del 100%) aumentó la especificidad (31,25% vs 42,69%) y el VPP (11,21% vs 13,15%), y hubiera evitado 70 tomografías (12,5%). La combinación del DDc y Wells simplificada implicó un aumento de la adherencia (10,4%, 8%, 13,6%, 11,1% en los grupos de 65-74 años, 75-84 años, 85-89 años y ≥90 años respectivamente).

Conclusiones: Frente a la sospechas de EP en pacientes ≥65 años, la adherencia a las guía es inferior que la observada en la población general, hecho que implica riesgos y requiere de estrategias de mejora. La utilización de la Escala de Wells simplificada combinada con el DDc obtuvo los mejores resultados (mayor especificidad y VPP) y fue capaz de disminuir el número de posibles tomografías.

PALABRAS CLAVE: Aged, D-dimer, Practice Guideline, Pulmonary Embolism.