Eficacia y seguridad de la terapia de alto flujo con cánulas nasales en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda

Resumen

Objetivos:

Valorar la eficacia y seguridad de la terapia de alto flujo con cánulas nasales (TAFCN) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) secundaria a insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y refractaria al tratamiento con oxigenoterapia convencional y/o ventilación no invasiva.

Métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes con ICA e IRA atendidos en un servicio de urgencias, con ingreso posterior en una unidad de corta estancia, que, tras 24 horas de tratamiento médico, oxigenación convencional y/o ventilación no invasiva, presentaron empeoramiento o no mejoría de la disnea, taquipnea o hipoxemia y a los que se administró TAFCN. Para evaluar la eficacia se utilizó la escala de disnea modificada de Borg y la oxigenación medida mediante oximetría y gasometría arterial, al alta de urgencias, a las 24 h de tratamiento con oxigenación convencional y a los 60, 120 minutos y 24 h de iniciada la TAFCN. Para evaluar la seguridad se midió grado de confort, necesidad de ventilación no invasiva y eventos adversos producidos. Se recogieron variables de laboratorio, de comorbilidad y del tratamiento administrado.

Resultados: Se recogieron 44 pacientes con edad media de 84 (7,4) años, 75 % mujeres, con elevada comorbilidad (Índice Charlson 4,3 (1,4)) y dependencia funcional moderada (índice de Barthel 56,6 (19,2)). El uso de la TAFCN supuso una mejoría significativa en los parámetros clínicos y gasométricos (basal, 60 min, 120 min y 24 h) en la escala de disnea y confort, oximetría y cociente de oxigenación (presión arterial de oxígeno/fracción de oxigeno del aire inspirado) y disminución de la frecuencia respiratoria (p<0.05).  No hubo cambios significativos en la presión arterial de dióxido de carbono. Los efectos secundarios más frecuentes fueron el calor (20,4%) seguido de opresión torácica autolimitada, disconfort acústico (16,3 % respectivamente), sin precisar retirar la técnica en ningún paciente.

Conclusiones: La terapia de alto flujo con cánulas nasales es una alternativa para el tratamiento de los pacientes con IRA secundaria a ICA que no responden a oxigenoterapia convencional o presentan intolerancia a VNI, con un elevado nivel de confort y tolerancia.

Palabras clave: Insuficiencia cardiaca aguda, servicio de urgencias hospitalarios, unidad de corta estancia, terapia de alto flujo con cánulas nasales.