Predictores de gérmenes resistentes en las neumonías procedentes de la comunidad: ¿es útil en Urgencias el concepto de Neumonía Asociada a Cuidados Sanitarios?

Resumen

Objetivo: Analizar en las neumonías de la comunidad de nuestro medio los predictores de etiología por gérmenes resistentes (GR) y evaluar la utilidad de criterios predictivos previamente sugeridos. 

Método: Se estudiaron prospectivamente durante 1 año adultos procedentes de la comunidad atendidos en Urgencias porneumonía. Se evaluaron los criterios definitorios deneumonía asociada al cuidado sanitario (NACS, Índice de (I) Shorr, I. Aliberti, I. Barthel y el juicio clínico de GR. Se realizó regresión logística múltiple y el área bajo la curva receptor-operador (ABC ROC).

Resultados: Se incluyeron 139 pacientes (75,9+/-15,3 años, 63,3% varones). Tenían riesgo de GR según NACS 48 (34,5%), I. Shorr 42 (30,2%), I. Aliberti 54 (38,8%), I Barthel<60 25 (18%) y según juicio clínico 11 (7,9%). Se aisló GR en el 3,6% (3 Pseudomona aeruginosa y 2 Staphylococcus aureus metilicinresistentes). En el análisis multivariado fueron predictores de GR: el número de ingresos en los 3 meses previos (OR 8,89 [95% CI, 1,92-41,21]) y la saturación inicial de oxígeno (OR, 0,85 [95% CI, 0,74-0,98]) con ABC ROC de 0,91 (95% CI, 0,85-0,98). Nuestro modelo identificó 15 pacientes (11,1%) a riesgo de GR con saturación de oxígeno <90% si ingreso previo y <=75% sin ingreso previo (valor predictivo positivo: 26,6% y valor predictivo negativo 99,2%, mientras que con NACS fueron del 8,8% y 98,9%, respectivamente).

Conclusiones: En las neumonías de nuestro medio el antecedente de ingreso previo junto con la saturación de oxígeno fueron buenos predictores de GR, mientras que los criterios de NACS tuvieron menor capacidad de discriminación.