Estudio EDEN-33: Influencia de la renta económica familiar en la mortalidad intrahospitalaria durante la primera ola de la pandemia por COVID

Resumen

Objetivo: Investigar si el nivel económico durante la primera ola pandémica tuvo una influencia diferente a la esperable en la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes mayores atendidos en los servicios de urgencias (SU) de los hospitales públicos españoles. 

Método: Cincuenta y un SU públicos españoles que dan cobertura al 25% de la población incluyeron todos los pacientes de edad ≥65 años atendidos durante una semana del periodo preCOVID (1-4-2019 a 7-4-2019) y una semana del periodo COVID (30-3-2020 a 5-4-2020). Se consignó a cada paciente la renta bruta (RB) asignada a su código postal de residencia y para cada paciente, y la RB normalizada (RBN) por la renta media de su comunidad autónoma. La relación entre RBN y mortalidad intrahospitalaria se investigó mediante curvas spline cúbicas restringidas (SCR) ajustadas por 10 características basales del paciente. Las OR para cada situación económica se expresó en relación a una RBN de 1 (referencia, renta correspondiente a la media de la comunidad autónoma). La comparación entre periodo COVID y no COVID se realizó mediante el estudio de interacción de primer grado.

Resultados: De los 35.280 pacientes atendidos en ambos periodos, se disponía de la RB en 21.180 (60%): 15.437 del periodo preCOVID y 5.746 del periodo COVID. La RBN fue discretamente superior en el periodo preCOVID (1,006 versus 0,994; p=0,012). La mortalidad intrahospitalaria fue del 5,6%, y fue superior durante el periodo COVID (2,8% versus 13,1%; p<0,001). Las curvas SCR ajustadas mostraron una asociación entre nivel económico y mortalidad diferente entre ambos periodos (p interacción=0,004): en el periodo preCOVID no hubo diferencias significativas de mortalidad en función de la RBN, mientras que en el periodo COVID hubo la mortalidad incrementó en rentas bajas (OR=1,82, IC95%=1,32-3,37 para RBN de 0,5) y en rentas altas (OR=1,32, IC95%=1,04-1,68 y OR=1,92, IC95%=1,14-3,23 para RBN de 1,5 y 2, respectivamente), sin diferencias significativas entre pacientes con COVID y con otros diagnósticos (p interacción=0,667).

Conclusiones: Durante la primera ola de la pandemia COVID la situación económica de los pacientes atendidos en los SU públicos españoles se asoció con la mortalidad intrahospitalaria, que aumentó en pacientes de rentas bajas y altas. Las razones de estas asociaciones pueden ser distintas para cada segmento económico y deben ser investigadas en el fututo.