Sodio plasmático determinado a la llegada a urgencias como indicador de gravedad en pacientes ancianos: Resultados del estudio EDEN-16

BEGOÑA ESPINOSA FERNANDEZ, PERE LLORENS, ÒSCAR MIRÓ, MÓNICA VEGUILLAS, CESÁREO FERNÁNDEZ, JAVIER JACOB, GUILLERMO BURILLO-PUTZE, AITOR ALQUEZAR, SIRA AGUILÓ, MARGARITA PUIGGALI, SIERRA BRETONES, JEONG-UH HONG, MELISA SAN JULIÁN, MARÍA EUGENIA RODRÍGUEZ, ALBERTO ÁLVAREZ, MARÍA RODRIGUEZ, MARÍA ISABEL LOZANO, REBECA GONZÁLEZ, MARINA CARRIÓN, BELÉN MORALES, EDUARD ANTÓN POCH, VIOLETA GONZÁLEZ, SARA GAYOSO, GORETTI SÁNCHEZ, AZUCENA PRIETO, PAOLA PONTE, JUAN GONZÁLEZ DEL CASTILLO

Resumen


Objetivo: Estudiar los factores basales asociados a hiponatremia e hipernatremia en pacientes mayores atendidos en urgencias y la relación de estas disnatremia con eventos indicadores de gravedad.

Método: Se incluyeron durante una semana a todos los pacientes atendidos en 52 servicios de urgencias hospitalarios españoles de edad ≥65 años con determinación de sodio plasmático. Se formaron tres grupos: sodio normal (135-145 mmol/L), hiponatremia (<135 mmol/L), hipernatremia (>145 mmol/L). Se investigó la relación de 24 factores sociodemográficos, de comorbilidad, estado funcional basal y tratamiento crónico con hipo e hipernatremia. Como eventos de gravedad se recogieron necesidad de hospitalización, mortalidad intrahospitalaria, estancia prolongada en urgencias (>12 horas) en dados de alta y hospitalización prolongada (>7 días) en hospitalizados, y se analizó su relación con la concentración de sodio mediante curvas spline cúbicas restringidas ajustadas, tomando el valor 140 mmol/L como referencia.  

Resultados: Se incluyeron 13.368 pacientes (13,5% hiponatremia, 2,9% hipernatremia). La hiponatremia se asoció a edad ≥80 años, hipertensión arterial, diabetes mellitus, neoplasia activa, hepatopatía crónica, demencia y tratamiento con quimioterápicos, y la hipernatremia a dependencia, necesidad de ayuda para deambular y demencia. La hospitalización fue del 40,8%, la mortalidad intrahospitalaria del 4,3%, la estancia prolongada en urgencias del 15,9% y la hospitalización prolongada del 49,8%. A mayor hiponatremia, mayor necesidad de hospitalización (sodio 130 mmol/L: OR=2,24; IC95%=2,00-2,52; 120 mmol/L: 4,13, 3,08-5,56; 110 mmol/L: 7,61, 4,53-12,8), mortalidad intrahospitalaria (130 mmol/L: 3,07, 2,40-3,92; 120 mmol/L: 6,34, 4,22-9,53; 110 mmol/L: 13,1, 6,53-26,3) y estancia prolongada en urgencias (130 mmol/L: 1,59, 1,30-1,95; 120 mmol/L: 2,77, 1,69-4,56; 110 mmol/L: 4,83, 2,03-11,5), y a mayor hipernatremia mayor necesidad de hospitalización (150 mmol/L: 1,94, 1,61-2,34; 160 mmol/L: 4,45, 2,88-6,87; 170 mmol/L: 10,2, 5,1-20,3; 180 mmol/L: 23,3, 9,03-60,3), mortalidad intrahospitalaria (150 mmol/L: 2,77, 2,16-3,55; 160 mmol/L: 6,33, 4,11-9,75; 170 mmol/L: 14,5, 7,45-28,1; 180 mmol/L: 33,1, 13,3-82,3) y estancia prolongada en urgencias (150 mmol/L: 2,03, 1,48-2,79; 160 mmol/L: 4,23, 2,03-8,84; 170 mmol/L: 8,83, 2,74-28,4; 180 mmol/L: 18,4, 3,69-91,7). No hubo asociación entre estas disnatremia y hospitalización prolongada. 

Conclusiones: El sodio plasmático determinado en urgencias en pacientes mayores permite identificar hiponatremias e hipernatremias, las cuales se asocian a un riesgo incrementado de hospitalización, mortalidad y estancia prolongada en urgencias independientemente de la causa que haya generado la disnatremia.


Palabras Clave


sodio plasmático, hiponatermia, hipernatremia, pronóstico, gravedad, mortalidad, hospitalización, servicios de urgencias.