Uso de los bloqueos locoregionales por parte del urgenciólogo
Resumen
Las fracturas de cadera presentan una elevada incidencia y una gran morbimortalidad asociada. El dolor incontrolado que conlleva puede inducir ansiedad, miedo, delirio; y este delirio se asocia a una recuperación funcional deficiente y aumento de la morbimortalidad1. Tradicionalmente el abordaje a este dolor se ha basado en antinflamatorios no esteroideos (con múltiples efectos secundarios gastrointestinales, renales o cardiovasculares), asociados o no a opiáceos, también con importantes efectos secundarios como el síndrome confusional, nauseas o estreñimiento, también más frecuentes en ancianos2.
El bloqueo nervioso es un concepto relativamente nuevo en urgencias, pero se postula como una alternativa para el control del dolor en estos pacientes. En 2010, Beaudoin y cols3. realizaron un estudio sobre el bloqueo del nervio femoral (BNF) en urgencias, en pacientes con fractura de cadera. Concluyó que el BNF ecoguiado es efectivo y útil para el manejo del dolor en urgencias en estos pacientes. En 2016 Riddell y cols4. publicaron una revisión sistemática sobre el uso del BNF en pacientes ancianos con fracturas de cadera en urgencias. Afirmaban que este procedimiento disminuye la intensidad del dolor, reduce la cantidad de analgesia sistémica requerida y tiene menos eventos adversos asociados. La implementación de los BNF en la práctica clínica habitual del urgenciólogo, podría mejorar la calidad de la atención brindada en urgencias de estos pacientes, pero a pesar de sus beneficios, los BNF aún no son una técnica de control del dolor de rutina en Urgencias.
Además en 2017, el Colegio Americano de Médicos de Urgencias, publicó en su nueva guía de ecografía5que los bloqueos nerviosos ecoguiados en urgencias, pueden proporcionar beneficios adicionales al aumentar la seguridad del paciente y tratar el dolor sin los efectos secundarios de los opiáceos sistémicos. Así mismo, la guía ecográfica de los bloqueos nerviosos se asocia con una menor incidencia de inyección intravascular accidental, un tiempo más rápido para la aparición del alivio del dolor y una menor cantidad de anestésico local requerido para el alivio del dolor.
Presentamos el caso de un varón de 72 años hipertenso, monoreno tras una nefroureterectomía derecha por un cáncer renal y con insuficiencia renal moderada, que acude a urgencias tras una caída accidental con una fractura de cadera izquierda. Tras la administración de paracetamol, metamizol y tramadol intravenosos, el paciente continúa con dolor y permanece en urgencias a la espera de cama en la planta de traumatología. El médico de urgencias procede a realizarle un bloqueo femoral ecoguiado (Figura 1), con anestésico local (Bupivacaína) sin adrenalina, quedando el paciente asintomático en pocos minutos, y sin presentarse ninguna incidencia tras el procedimiento.
El uso de la ecografía es un componente obligatorio en la formación y práctica clínica de los urgenciólogos; que la están usando cada vez más para la realización de procedimientos, al incrementar la seguridad y eficacia de las técnicas. Del mismo modo, debemos ir asumiendo las nuevas competencias en ecografía que van surgiendo a nivel internacional, y por tanto debemos formarnos en la realización de bloqueos ecoguiados para mayor beneficio de nuestros pacientes.
Palabras Clave
Ultrasonography, Emergency Unit, Regional Anesthesia