Análisis de seguridad y eficiencia de la hospitalización a domicilio directamente desde urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda
Resumen
Objetivos: Analizar si la hospitalización domiciliaria (HDom) directamente desde los servicios de urgencias (SU) de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) resulta eficiente en duración de la hospitalización y coste y si se asocia con diferencias en evolución a corto y largo plazo comparada con hospitalización convencional (HCon).
Método: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de ICA en dos SU ingresados directamente en HDom entre marzo de 2016 y febrero de 2019 (3 años) y se compararon sus resultados con los pacientes diagnosticados de ICA incluidos en el registro EAHFE por esos 2 SU e ingresados en HCon durante los periodos marzo-abril 2016 (EAHFE-5), enero-febrero 2018 (EAHFE-6), y enero-febrero 2019 (EAHFE-7) (6 meses). Los resultados se ajustaron por las características basales y clínicas del episodio de descompensación.
Resultados: Se incluyeron 370 pacientes en HDom y 646 en HCon. El grupo HDom tenía mayor edad, mayor comorbilidad y peor situación funcional basal, pero menor gravedad del episodio de descompensación, más frecuentemente desencadenado por anemia y menos por crisis hipertensiva y síndrome coronario agudo. La duración del ingreso fue mayor (mediana (RIC) 9 (7-14) días versus 7 (5-11) días, p<0,001), pero no hubo diferencias en mortalidad intrahospitalaria (7.0% versus 8.0%, p=0,56), eventos adversos a 30 días posalta (30,9% versus 32,9%, p=0,31) ni mortalidad al año (41,6% versus 41,4%, p=0,84). En el modelo ajustado, el riesgo asociado a HDom tampoco difirió significativamente en mortalidad intrahospitalaria (OR=0,90, IC95%=0,41-1,97), eventos adversos posalta a 30 días (HR=0,88, IC95%=0,62-1,26) ni mortalidad al año (HR=1,03, IC95%=0,76-1,39). El coste directo promedio del episodio en HDom y HCon fue 1.309 y 5.433 €, respectivamente.
Conclusión: En la ICA, la HDom directamente desde el SU es más prolongada que la HCon, pero consigue los mismos resultados a corto y largo plazo, y su coste es inferior.
Palabras Clave
Insuficiencia cardiaca aguda. Mortalidad. Servicios de urgencias. Hospitalización a domicilio.