Análisis de seguridad y eficiencia de la hospitalización a domicilio directamente desde urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda

CAROLINA SÁNCHEZ MARCOS, BEGOÑA ESPINOSA, EMMANUEL COLOMA, DAVID SAN INOCENCIO, SONJA PILARCIKOVA, SERGIO GUZMAN MARTINEZ, MARIONA RAMON, ALEJANDRO CARRATALÁ BALLESTA, OMAR SAAVEDRA, NICOLE IVARS OBERMEIER, ERNEST BRAGULAT, ADRIANA GIL RODRIGO, AINOA UGARTE, PERE LLORENS, ÒSCAR MIRÒ

Resumen


Objetivos: Analizar si la hospitalización domiciliaria (HDom) directamente desde los servicios de urgencias (SU) de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) resulta eficiente en duración de la hospitalización y coste y si se asocia con diferencias en evolución a corto y largo plazo comparada con hospitalización convencional (HCon). 

Método: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de ICA en dos SU ingresados directamente en HDom entre marzo de 2016 y febrero de 2019 (3 años) y se compararon sus resultados con los pacientes diagnosticados de ICA incluidos en el registro EAHFE por esos 2 SU e ingresados en HCon durante los periodos marzo-abril 2016 (EAHFE-5), enero-febrero 2018 (EAHFE-6), y enero-febrero 2019 (EAHFE-7) (6 meses). Los resultados se ajustaron por las características basales y clínicas del episodio de descompensación. 

Resultados: Se incluyeron 370 pacientes en HDom y 646 en HCon. El grupo HDom tenía mayor edad, mayor comorbilidad y peor situación funcional basal, pero menor gravedad del episodio de descompensación, más frecuentemente desencadenado por anemia y menos por crisis hipertensiva y síndrome coronario agudo. La duración del ingreso fue mayor (mediana (RIC) 9 (7-14) días versus 7 (5-11) días, p<0,001), pero no hubo diferencias en mortalidad intrahospitalaria (7.0% versus 8.0%, p=0,56), eventos adversos a 30 días posalta (30,9% versus 32,9%, p=0,31) ni mortalidad al año (41,6% versus 41,4%, p=0,84). En el modelo ajustado, el riesgo asociado a HDom tampoco difirió significativamente en mortalidad intrahospitalaria (OR=0,90, IC95%=0,41-1,97), eventos adversos posalta a 30 días (HR=0,88, IC95%=0,62-1,26) ni mortalidad al año (HR=1,03, IC95%=0,76-1,39). El coste directo promedio del episodio en HDom y HCon fue 1.309 y 5.433 €, respectivamente. 

Conclusión: En la ICA, la HDom directamente desde el SU es más prolongada que la HCon, pero consigue los mismos resultados a corto y largo plazo, y su coste es inferior. 


Palabras Clave


Insuficiencia cardiaca aguda. Mortalidad. Servicios de urgencias. Hospitalización a domicilio.