Valor pronóstico de los parámetros metabólicos medidos en la escena en los pacientes con trauma grave. Asociación con la puntuación en la escala NISS y la mortalidad.
Resumen
Objetivo. En entornos de emergencia prehospitalarios, la detección temprana de un paciente con trauma crítico o potencialmente crítico es un desafío. Se analizan las posibilidades diagnósticas y pronósticas de los parámetros analíticos en los primeros momentos de la asistencia in situ.
Método. Estudio observacional multicéntrico sobre base de datos prospectiva de “Código Trauma” 2016-2019 excluyendo trauma craneoencefálico aislado. Los datos analíticos se analizaron como variables independientes. La evaluación de las lesiones se realizó utilizando el New Injury Severity Score. Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos según nivel de gravedad. Para el análisis inferencial, las puntuaciones NISS y el resultado de mortalidad se consideraron variables dependientes. Se realizó el análisis de la curva ROC, puntos de corte óptimos mediante el índice de Youden y se calcularon los valores predictivos positivo y negativo.
Resultados. De los 1.039 pacientes traumatizados del registro, 709 fueron incluidos en el estudio (edad media 40,4 ± 17,3 años, 77,3% varones, principal mecanismo lesional –21%– accidentes de moto, mortalidad 12,1%). pH, lactato, pCO2, hemoglobina, hematocrito y glucemia influyeron significativamente en gravedad y mortalidad. El VPP para pH fue 61,2, 64,1, 70,7, 62,2 y 66,6 para NISS 34-41, 42-49, 50-59, ≥ 60 y mortalidad, respectivamente. Las variables clínicas clásicas obtuvieron valores más bajos.
Conclusiones. Los pacientes con mayor gravedad presentaron menor pH y niveles más altos de pCO2, lactato y exceso de bases. El pH, la pCO2 y la glucemia tuvieron la mayor capacidad predictiva de gravedad. La capacidad predictiva de los valores metabólicos es superior a la de los valores hemodinámicos clásicos.
Palabras Clave
Trauma; Índices de gravedad del trauma; Pronóstico; Servicios médicos de emergencia; Análisis de gases en sangre.