Impacto del manejo en urgencias en la evolución de los pacientes con trombosis venosa superficial aislada de miembros inferiores. Subanálisis del estudio ALTAMIRA.

Resumen

Objetivos: Describir el manejo terapéutico de los pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) aislada de miembros inferiores en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Evaluar el impacto del tratamiento instaurado en urgencias en la evolución y conocer las características de los pacientes que sufren complicaciones de enfermedad tromboembólica venosa (ETV).

Métodos: Estudio cohorte retrospectivo, multicéntrico (18 SUH), que incluyó pacientes consecutivos con diagnóstico objetivo de TVS aislada. Se recogieron complicaciones de ETV sintomáticas (trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y extensión o recurrencia de TVS) a 180 días.

Resultados: Se incluyeron 703 pacientes. El 84,1% recibieron anticoagulación durante 30 días (RIQ 15-42), 81,3% con heparina de bajo peso molecular (48% dosis profilácticas, 52% intermedias-terapéuticas). En 180 días, tuvieron complicación ETV 64 (9,1 %), sangrado clínicamente relevante 12 (1,7 %), y 4 (0,6 %) fallecieron. Los pacientes en que se instauró anticoagulación en urgencias tardaron más tiempo en desarrollar complicaciones (66 vs 11 días, p=0,009). El 76,6% de los que se complicaron no estaban anticoagulados en ese momento. La ETV previa (OR  2,45) y aumento de temperatura extremidad (OR 1,80) se asociaron con el desarrollo de complicaciones.

Conclusiones: El tratamiento en urgencias de la TVS aislada es heterogéneo. La incidencia de complicaciones de ETV es elevada. El tratamiento anticoagulante iniciado en urgencias supone un retraso en el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con ETV previa y aumento de temperatura de extremidad, tienen más riesgo de complicaciones. Existe un margen de mejora en la adherencia a las recomendaciones de las guías de práctica clínica.