Observación en urgencias previa a la hospitalización en pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda: Impacto sobre el pronóstico a corto plazo

MARIA PILAR LOPEZ DIEZ

Resumen


Objetivos: Analizar si la estancia en el área de observación de urgencias (AOU) de pacientes que han sido diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y que deben ingresar está asociada con algún cambio en la evolución a corto plazo.

Método: Se recogieron datos basales y clínicos del episodio de pacientes diagnosticados de ICA en el servicio de urgencias de 15 hospitales españoles. Se analizó la asociación cruda y ajustada de la estancia en el AOU previa a la hospitalización con mortalidad a 30 días (objetivo primario) y con mortalidad intrahospitalaria e ingreso prolongado (>7 días) (objetivos secundarios).

Resultados: Se incluyeron 6.597 pacientes (mediana=83 años, RIC=76-88; mujeres=55%) hospitalizados por ICA (50% en medicina interna, 23% en cardiología, 11% en geriatría y 16% en otros servicios); de ellos, 3241 (49%) permanecieron en observación en urgencias (grupo AOU) y 3.350 (51%) hospitalizaron sin observación previa (grupo no-AOU). La observación en urgencias se asoció con ser mujer, tener demencia o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, recibir crónicamente fármacos específicos para insuficiencia cardiaca, mayor deterioro funcional basal y mayor gravedad de la descompensación. El grupo AOU más frecuentemente hospitalizó en medicina interna y corta estancia, y menos frecuentemente en cardiología, geriatría y cuidados intensivos. La mortalidad a 30 días fue del 12,6% (AOU=13,7%, no-AOU=11,4%, p=0,004); la mortalidad intrahospitalaria fue del 10,4% (AOU=11,1%, no-AOU=9,6%, p=0,044) y el ingreso prolongado del 50,0% (AOU=48,7%, no-AOU=51,2%, p=0,046). Tras ajustar por las diferencias entre grupos, la estancia en observación en urgencias no se asoció con mortalidad a 30 días (HR=1,14, IC95%=0,99-1,31), mortalidad intrahospitalaria (OR=1,09, IC95%=0,92-1,29) o estancia prolongada (OR=0,91, IC95%=0,82-1,01).  

Conclusión: Aunque los pacientes hospitalizados por ICA que permanecen en observación en urgencias presentan mayor mortalidad, esta asociación parece explicarse por su peor situación de base y la mayor gravedad del episodio de descompensación y no por su paso por el AOU.


Palabras Clave


Insuficiencia cardiaca aguda. Congestión. Signos. Mortalidad. Servicios de urgencias.