PODER DEL LACTATO Y LA PROCALCITONINA PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO PRONÓSTICO Y DIAGNÓSTICO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS POR INFECCIÓN GRAVE EN URGENCIAS
Resumen
RESUMEN
Objetivo: Evaluar y comparar la capacidad de varios biomarcadores (Proteína C reactiva-PCR-, lactato y procalcitonina-PCT-) para mejorar el rendimiento predictivo de mortalidad a corto plazo, de confirmación microbiológica y bacteriemia verdadera (BV) de los criterios definitorios de sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica-SRIS- y del quick Sepsis-related Organ Failure Assessment –qSOFA-) en los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias (SU) por un episodio de infección.
Métodos: Estudio observacional de cohortes, multicéntrico, prospectivo y analítico. Se incluyó por oportunidad a los pacientes con 18 o más años atendidos por infección en 71 SU españoles desde el 1 de octubre de 2019 al 31 de marzo de 2020. Se analizó la capacidad predictiva individual de cada variable y combinadas con el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) y se calculó el rendimiento diagnóstico de éstas y de los puntos de corte (PC) elegidos con los cálculos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).
Resultados: Se incluyeron 4.439 episodios con una edad media de 67 (DE 18) años, 2.648 (59,7%) fueron hombres. De ellos 459 (10,3%) fallecieron a los 30 días, se consideraron como BV a 899 (20,25%) y se consiguió confirmación microbiológica en 2.057 (46,3%). Para la mortalidad a 30 días el mejor ABC-COR fue el obtenido con el modelo qSOFA ³2 mas lactato ³2 mmol/l de 0,737(IC 95%:0,709-0,765) con S:60%, E:91% VPP:35% y VPN:92%. Para predecir BV y confirmación microbiológica el mejor rendimiento se obtuvo con el modelo SRIS ³2 mas PCT ³ 0,51 ng/ml con un ABC-COR de 0,885(IC 95%:0,873-0,897) con S:79%, E:86%, VPP:59% y VPN:94% y un ABC-COR de 0,703(IC 95%:0,686-0,720) con S:45%, E:87%, VPP:76% y VPN:64%, respectivamente.
Conclusiones: Para la predicción de mortalidad a corto plazo el lactato es superior a la PCT y PCR, el qSOFA≥2 al SRIS≥2 y el mejor rendimiento lo consigue el modelo (qSOFA ³2 + lactato ³2 mmol/l). Para predecir BV y confirmación microbiológica la PCT es superior a la PCR y lactato, SRIS≥2 al qSOFA≥2 y el mejor rendimiento lo obtiene el modelo (SRIS ³2 + PCT ³0,51 ng/ml).
Palabras Clave
Sepsis. Biomarcadores. Lactato. Procalcitonina. Bacteriemia. Diagnóstico. Pronóstico. Mortalidad. Sepsis. SIRS. qSOFA. Servicio de Urgencias.