Desarrollo y validación prospectiva de la escala TIHCOVID: Una herramienta de triaje y priorización del traslado interhospitalario de pacientes COVID-19 graves.
Resumen
Objetivo: Desarrollar y validar una escala predictiva de eventos críticos en pacientes con infección grave por COVID-19 candidatos a traslado interhospitalario (TIH) que facilite el triaje y la priorización del traslado.
Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo divido en dos periodos, validación interna (febrero-abril 2020) y validación externa (octubre-diciembre 2020). Se incluyeron consecutivamente los pacientes con infección grave por COVID-19 trasladados por el Sistema de Emergencias Médicas de Catalunya. Se construyó un modelo predictivo de las variables asociadas a la mortalidad recogidas en el momento del primer contacto entre el hospital emisor y el centro de coordinación regional. Se calculó el rendimiento del modelo y se comparó la validación interna y externa evaluando la calibración y la discriminación.
Resultados: Se incluyeron 900 pacientes, 450 pacientes en cada periodo de estudio. La mortalidad durante el ingreso fue del 33,8%. Las 7 variables predictoras incluidas en el modelo final fueron edad, comorbilidad, pronación, insuficiencia renal aguda, alto flujo previo a la ventilación mecánica invasiva, tabaquismo activo y un valor de PaO2/FiO2<50. El modelo mostró un buen rendimiento (Brier= 0,172) y consistencia en la calibración y discriminación. No se objetivaron diferencias en la pendiente de calibración [0,92 (IC 95% 0,91-0,93) vs 1,12 (IC 95% 0,6-1,17); p=0,150] ni en la capacidad discriminativa [ABC 0,81 (IC95% 0,75-0,84) vs ABC de 0,85 (IC 95% 0,81-0,89), p=0,121] entre la validación interna y externa.
Conclusiones: La escala TICHCOVID puede ser de ayuda para el triaje de pacientes con infección COVID-19 grave que precisan traslado interhospitalario.
Palabras Clave
COVID-19; critical care; medical emergency services; disaster planning; planning regional health.