INFLUENCIA DE LOS ITEMS RESPIRATORIOS DEL COPD ASSESSMENT TEST (CAT) EN LA DECISION DE INGRESO DE LAS AGUDIZACIONES DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC) ATENDIDOS EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

Esther Pulido Herrero, Ane Villanueva Etxebarria, Amaia Aramburu Ojembarrena, Pascual Piñera Salmeron, José María Quintana López, Cristóbal Esteban González, María Soledad Gallardo Rebollal, Juana Maria Amigo Angulo, Saioa Urrutikoetxea Etxebarria, Iraitz Ibarrola Luengas, Jesús María Armentia Bardeci, Susana García Gutiérrez

Resumen


OBJETIVOS: Conocer el impacto de las puntuaciones de los ítems respiratorios y no respiratorios en la puntuación CAT total, en diferentes momentos de la exacerbación de EPOC (24h antes de la exacerbación o basal, en la exacerbación, al de15 días y a los dos meses). Valorar la influencia de los ítems respiratorios de la puntuación CAT total, en la decisión de ingreso de los pacientes atendidos por exacerbación de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EA-EPOC) en un servicio de Urgencias Hospitalario (SUH).

METODO: Estudio cohortes prospectivo. Se reclutaron pacientes que acudían al servicio de urgencias con síntomas compatibles con EA-EPOC. Se recogieron variables sociodemográficas, datos clínicos, tratamientos instaurados en el SU, puntuaciones de cuestionario CAT e ítems, definimos la variable “Paciente respiratorio altamente sintomático” como paciente que tiene 3 puntos o más en al menos 3 de los 4 ítems respiratorios del CAT basal.

Las variables de resultado fueron para el primer objetivo: la puntuación CAT total y desglosada por ítems, en diferentes momentos de la exacerbación de EPOC (24h antes de la exacerbación o basal, en la exacerbación, al de15 días y a los dos meses). Y para el segundo objetivo: el ingreso hospitalario.

RESULTADOS: Se incluyeron 587 pacientes. La media de la puntuación CAT total basal 13.48 (7.29), en urgencias 24.86 (7.25), al de 15 días 14.7 (7.47) y al de dos meses 13.45 (7.36).  La proporción sobre la puntuación CAT basal total de los ítems respiratorios fue de 53.42% (20.76) y en el momento de llegar a urgencias del 48.25 % (11.47). Los “pacientes respiratorios altamente sintomáticos” fueron 82 (13.97%).  Ingresaron 359 (61.16%). Los predictores de ingreso hospitalario fueron: “pacientes respiratorios altamente sintomáticos” (OR 3.045, IC 95%: 1.585-5.852, p=0.0008), disnea de reposo (OR 2.906, IC95%:1.943-4.346, p<0.0001)   y tratamientos instaurados en el SU: oxigenoterapia (OR 4.550, IC95%:3.056-6.773, p<0.0001), diurético (OR 1.754, IC95%: 1.091-2.819, p=0.0203) y antibiótico iv (OR 1.536, IC 95%: 1.034-2.281, p=0.0335). Este modelo logra un área bajo la curva COR de 0,80; el IC95% (0.763 – 0.836), que supone una excelente predicción de ingreso hospitalario.

CONCLUSIONES: La puntuación CAT total, así como los ítems respiratorios del mismo son una herramienta que podría ayudar al clínico a dar un enfoque individualizado de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, así como de los controles posteriores. En pacientes con EA-EPOC atendidos en urgencias, la alta puntuación de ítems respiratorios en el CAT basal, la disnea de reposo a su llegada al SU y varios de los tratamientos instaurados en urgencias (oxigenoterapia, diuréticos y antibioterapia intravenosa) demostraron tener buena capacidad de predicción de ingreso hospitalario.


Palabras Clave


enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC, la exacerbación, Departamento de la emergencia, calidad de vida.