Análisis descriptivo de pacientes que requirieron manejo avanzado de vía aérea y factores asociados a fracaso en primer intento de intubación en emergencias prehospitalarias
Resumen
Introducción:
El manejo avanzado de la vía aérea es un necesidad frecuente a la que deben enfrentarse los médicos de emergencias, siendo la intubación orotraqueal el “gold standard” para aislar y proteger misma. El escenario y características de las emergencias prehospitalarias difieren de las del paciente que requiere intubación en el medio hospitalario. Nuestro objetivo es determinar la tasa de éxito de intubación en primer intento y determinar factores asociados a su fracaso.
Métodos:
Análisis retrospectivo de pacientes intubados en emergencias prehospitalarias determinando las características situacionales y técnicas de la propia intubación, la tasa de éxito y las complicaciones observadas. Un análisis multivariable fue llevado cabo para determinar predictores asociados a fracaso en primer intento de intubación.
Resultados:
425 pacientes fueron analizados. El 76,7% fueron intubados en primer intento y en el 98,9% posteriormente. Un 56% fueron llevadas a cabo en el domicilio (56,0%) y la posición de intubación más frecuente fue de rodillas (29,4%). La hipoxemia fue la complicación más frecuentemente (22,4%). La edad > 55 años [RR: 1,94 (IC 95%: 1,10 – 4,23)]; un índice de masa corporal > 30 [RR: 7,39 (IC 95%: 3,81 – 14,34)]; una saturación de oxígeno < 90% [RR: 2,61 IC 95%: (1,03 – 6,67)]; la intubación realizada en vía pública [RR: 3,61 (IC 95%: 1,70 – 7,64)]; cualquier posición distinta a la bipedestación por parte del operador [RR: 1,93 (IC 95%: 1,08 – 2,81)]; el uso de laringoscopia directa frente al laringoscopio óptico (RR: 2,39 (IC 95%: 1,20 – 6,55)]; el uso de estilete frente a un bougie [RR: 1,8 (IC 95%: 1,4 – 3,78)]; así como la presencia de un grado ≥ 2 de la clasificación Cormack – Lehane [RR: 6,50 (IC 95%: 3,96 – 30,68)] fueron predictores independientes asociados a fracaso de intubación en primer intento.
Conclusiones:
A pesar de una elevada tasa de éxito en la intubación, conseguirla en primer intento continúa siendo un reto en emergencias. Conocer las características en las que se desarrolla así como los predictores asociados a fracaso del primer intento, podrían resultar relevantes para individualizar nuestra estrategia de manejo de vía aérea, de futura formación así como de la actualización de protocolos prehospitalarios.
Palabras Clave
vía aérea, emergencias, servicio de emergencias, vía aérea difícil, intubación orotraqueal.