¿Debemos resucitar a los pacientes con trauma grave, Glasgow 3 y midriasis bilateral arreactiva?

Mario Chico-Fernández, Jesús Abelardo Barea-Mendoza, Luis Servià-Goixart, Txoan Ormazabal-Zabala, Manuel Quintana-Díaz, Javier González-Robledo, Alberto Iglesias-Santiago, María Juncal Sánchez-Arguiano, Jon Pérez-Bárcena, Juan Antonio Llompart-Pou

Resumen


Resumen

Objetivo: Analizar los factores asociados a la supervivencia en los pacientes traumáticos recogidos con puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS) 3 y midriasis bilateral arreactiva. 

Método: RETRAUCI es un registro observacional, prospectivo y multicéntrico que incluye 52 UCI españolas. Incluidos pacientes traumáticos ingresados en UCI participantes desde Marzo 2015 hasta Diciembre 2019 recogidos con GCS 3 analizados según su reactividad pupilar. Se realizó un análisis de regresión logística para el estudio de los factores asociados a la supervivencia en pacientes con GCS 3 puntos y midriasis bilateral arreactiva. 

Resultados: Incluidos 933 pacientes recogidos con GCS 3 puntos, 454 (48,7%) presentaron ambas pupilas simétricas y reactivas, 201 (21,5%) anisocoria arreactiva y 278 (29,8%) midriasis bilateral arreactiva. La mortalidad hospitalaria fue del 91% en los pacientes con GCS 3 puntos y midriasis bilateral arreactiva. La edad, la puntación en el Abbreviated Injury Scale cabeza y la necesidad de soporte vasoactivo se asoció significativamente con la mortalidad en este grupo, siendo la lesión difusa tipo I, lesión difusa tipo II y lesión masa evacuada factores asociados a la supervivencia. Del 9% de pacientes con GCS 3 y midriasis bilateral arreactiva que sobrevivieron (26 pacientes), 12 pacientes tuvieron una puntuación en la GCS al alta hospitalaria de 14 o 15.

Conclusiones: La mortalidad hospitalaria de los pacientes traumáticos recogidos con GCS 3 puntos y midriasis bilateral arreactiva fue del 91%. Entre el 9% que sobrevivieron al alta hospitalaria casi la mitad tuvieron una buena situación neurológica en el momento del alta.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Should we resuscitate trauma patients with Glasgow Coma Score 3 and bilateral fixed dilated pupils?

Abstract

Objective: To analyze associated factors to survival in trauma patients with Glasgow Coma Scale (GCS) 3 and bilateral fixed dilated pupils in the field.   

Methods: RETRAUCI is and observational, prospective and multicenter trauma registry which includes 52 spanish intensive care units (ICU). We included trauma patients admitted in participating ICUs from March, 2015 to December, 2019 with GCS 3 who were analyzed according to its pupillary reactivity. We performed a multiple logistic regression analysis to analyze clinical factors associated with survival in trauma patients with GCS 3 and bilateral fixed dilated pupils in the field.

Results: We included 933 trauma patients with GCS 3 in the field, 454 (48.7%) with symmetrical and reactive pupils, 201 (21.5%) with one non-reactive dilated pupil and 278 (29.8%) with bilateral fixed dilated pupils. In-hospital mortality was 91% en patients with GCS 3 and bilateral fixed dilated pupils. Age, Abbreviated Injury Scale HEAD score and the need of vasoactive support were significatively associated with mortality, whereas diffuse injury type I and II and evacuated masses were associated with survival. Almost half of the 9% of patients who survived at hospital discharge (12 out of 26 patients) had a GCS of 14 or 15.

Conclusion: In-hospital mortality was 91% in trauma patients with GCS 3 and bilateral fixed dilated pupils in the field. Almost half of the 9% of patients who survived at hospital discharge had a good neurological recovery.    


Palabras Clave


trauma grave, traumatismo craneoencefálico, escala de coma de Glasgow, midriasis bilateral, supervivencia.