Efecto a los 30 días de los criterios de alto riesgo del estudio DEED FRAIL-AHF en los pacientes mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda dados de alta desde urgencias o sus unidades vinculadas.

Francisco Javier Martín Sánchez, Patricia Parra Esquivel, Guillermo Llopis García, Juan González del Castillo, Esther Rodríguez Adrada, Begoña Espinosa, María Pilar López Díez, Rodolfo Romero Pareja, Miguel Alberto Rizzi Bordigoni, María José Pérez-Durá, Carlos Bibiano, Carles Ferrer, Sira Aguiló, Enrique Martín Mojarro, Alfons Aguirre, Pascual Piñera, Amanda Lopez-Picado, Pere Llorens, Javier Jacob, Víctor Gil, Pablo Herrero, Cristina Fernández Pérez, Pedro Gil, Elpidio Calvo, Xavier Rossello, Héctor Bueno, Guillermo Burillo, Oscar Miró

Resumen


OBJETIVOS: estudiar el efecto a 30 días de los criterios de alto riesgo (CAR), modificables y no modificables, en los pacientes mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) dados de alta desde urgencias o sus unidades vinculadas (URG_UV).

MÉTODO: Análisis secundario del registro OAK-Discharge. Se seleccionaron los pacientes ³70 años con ICA y despistaje de fragilidad positivo (ISAR ≥ 2 puntos) dados de alta a su domicilio desde URG_UV. Los CAR se clasificaron en modificables (CAR_M) (clínicos y/o analíticos) y no modificables (CAR_NM) (situación basal y entorno socio-sanitario). Las variables de resultado fueron la variable compuesta cardiovascular (VC_CV) (revisita a urgencias u hospitalización por ICA o mortalidad de origen cardiovascular) y los días vivos fuera del hospital (DVFH) a los 30 días del alta.

RESULTADOS:  Se incluyeron 380 pacientes (edad media: 86 (DE 5,5); 61,2% mujeres). La frecuencia de CAR_M (65,1%), CAR_NM (47,8%) y ambos (81,6%). Ochenta y tres (21,8%) pacientes presentaron la VC_CV a los 30 días tras el alta. La media de DVFH a los 30 días tras el alta fue de 27,6 (DE 6,1) días. La presencia de algún CAR, modificable, no modificable o ambos, se asoció más frecuentemente a tener la VC_CV a los 30 días (25,0% vs. 17,2%, p=0,092; 27,6% vs. 16,7%, p=0,010; 24,7% vs. 15,2%, p=0,098) y menos DVFH a los 30 días (26,9±7,0 vs. 28,4±4,4,p=0,011; 27,1±7,0 vs. 28,0±5,0;p=0,127; 27,1±6,7 vs. 28,8±3,4,p=0,005), respectivamente. Tras el análisis multivariante, la presencia de algún CAR_M se asoció de forma independiente con los DVFH a los 30 días (diferencia absoluta ajustada -1,3 (IC 95% -2,7 a -0,1)) y los CAR_NM con la VC_CV a los 30 días (diferencia absoluta ajustada -10,4% (IC 95% -18,7% a -2,1%)).

CONCLUSIONES: Los CAR son frecuentes en los pacientes mayores frágiles con ICA dados de alta desde URG_UV y su presencia se asocia a peores resultados en los primeros 30 días tras el alta.


Palabras Clave


fragilidad; insuficiencia cardiaca aguda; anciano; servicio de urgencias.