EFICACIA DE UNA VÍA DE ALTA RESOLUCIÓN EN EL MANEJO DEL CÓLICO RENOURETERAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EMPLEANDO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN EL PUNTO DE ATENCIÓN: RESULTADOS DE UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO (ESTUDIO STONE)

Resumen

INTRODUCCIÓN: El cólico renoureteral (CRU) es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias (SU). El manejo diagnóstico de un episodio de CRU se basa en la combinación de pruebas de imagen y de laboratorio.

OBJETIVOS: Validación de una vía de alta resolución (point-of-care - POC) que combina el uso de pruebas de laboratorio en el punto de atención (point-of-care testing - POCT) y la ecografía en el punto de atención (point-of-care ultrasonography - POCUS) en comparación con la vía estándar (STD), en la cual se extraen muestras sanguíneas que se remiten a un laboratorio central y se solicitan exámenes radiológicos.

MÉTODOS: Entre noviembre de 2018 y octubre de 2019, se identificaron y reclutaron 145 pacientes que consultaron en el SU de nuestro hospital con la sospecha clínica de presentar un episodio de CRU agudo (menos de 24 horas desde el inicio de síntomas) y una Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor por encima de 4, se aleatorizaron y se siguieron prospectivamente. Se excluyeron los pacientes <18 años, inestables hemodinámicamente, diagnóstico reciente de CRU agudo (<1 mes), gestación, pacientes politraumatizados y pacientes con fiebre (> 37,2ºC). Los pacientes fueron seguidos durante su estancia en urgencias, y un mes tras el reclutamiento.

RESULTADOS: En nuestra cohorte, el tiempo de estancia en el SU se redujo en el grupo de POC en comparación con el grupo de STD en un 54,2% (132 min [IC 95% 106.1-160.9, P = 0.001]), sin complicaciones graves identificadas a 30 días, ni retraso en el diagnóstico en patologías de riesgo. El impacto económico estimado para la vía STD es de alrededor de € 252.48 por episodio, y para la vía de vía de alta resolución POC que proponemos, sería de alrededor de € 190.35, lo que supone una reducción de aproximadamente del 25%.

CONCLUSIONES: Una vía de alta resolución del manejo del CRU que implementa el uso de POCUS y POCT es factible y reduce el costo de la atención y el tiempo de estancia en el SU, sin diferencias significativas en eventos adversos graves, reingresos en al SU u hospitalizaciones.

REGISTRO DE ESTUDIOS CLÍNICOS: ClinicalTrials.gov; No .: NCT03706404; URL: www.clinicaltrials.gov. EudraCT ID: 2018-001670-14; URL: www.clinicaltrialsregister.eu.