Factores asociados con el empeoramiento de la función renal durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda y su relación con la mortalidad a corto y largo plazo. Estudio EAHFE - EFRICA.
Resumen
Objetivo: Identificar los factores asociados con el empeoramiento de la función renal (EFR) tras iniciar tratamiento en urgencias por un episodio de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y si dicho EFR se asocia a mayor mortalidad.
Método: Siete servicios de urgencias (SU) del registro EAHFE incluyeron pacientes con determinación de creatinina basal en urgencias y a las 24-48 horas, que se dividieron en grupo EFR (incremento de creatinina ≥0,3 mg/dL) y grupo control. Se recogieron 47 características clínicas y se identificaron las asociadas con EFR. Se investigó la diferencia de mortalidad por cualquier causa a 30 días (OR) y al final del seguimiento (HR) en el grupo EFR, esta última global y por periodos trimestrales, que se ajustó por las diferencias entre grupos. Se analizaron subgrupos en función de edad, sexo, creatinina basal, tipo de ICA y grupo de riesgo.
Resultados: Se incluyeron 1627 pacientes, 220 (13,5%) con EFR y 1427 (86,5%) controles. El grupo EFR presentó mayor edad y presión arterial sistólica, y más frecuencia de insuficiencia renal crónica, crisis hipertensiva como precipitante de la ICA y tratamiento con morfina, pero sólo la enfermedad renal crónica se asoció independientemente a EFR (ORajustada=1,695, IC95%=1,264-2,273). La mortalidad a 30 días fue de 13,1%, y fue superior en el grupo EFR (20,9% vs 11,8%; OR=1,967, IC95% 1,368-2,828; ORajustada=1,793, IC95%=1,207-2,664). La mortalidad acumulada a 18 meses fue del 40,0% (tiempo medio de seguimiento 14 meses/paciente) y superior en el grupo EFR (HRajustada=1,275, IC95%=1,018-1,598). Este incremento de riesgo se produjo exclusivamente durante el primer trimestre. El análisis de subgrupos no mostró diferencias.
Conclusión: Los pacientes con ICA que presentan EFR durante las primeras 48 horas tras iniciar tratamiento en el SU tienen mayor mortalidad, y este incremento de riesgo se concentra durante el primer trimestre.
Palabras Clave
insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia renal, mortalidad, creatinina