Punción lumbar y el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea con una TAC normal; ¿Es hora de cambiar la estrategia?.

Joaquín Valle Alonso, Francisco José Fonseca del Pozo, Manuel Vaquero Álvarez, Juan José De la Fuente Carillo, José Carlos Llamas, Yelda Hernández Montes

Resumen


Objetivo. Valorar la sensibilidad del TAC de última generación para identificar la HSA en pacientes que consultan por cefalea súbita en el servicio de urgencias, por cefalea súbita, dentro de las seis primeras horas desde el comienzo de los síntomas.

Método. Estudio observacional, retrospectivo que incluye 97 pacientes a lo largo de 1 año que consultaron por cefalea súbita, a los que se realizó una TAC seguido de una PL si la TAC era normal. Se calcularon la sensibilidad y la especificidad para determinar la validez diagnóstica de la TAC para la HSA.

Resultados. Se diagnosticaron 10 casos de HSA (10,2%) en el TAC, se realizaron 74 PL con el objetivo de diagnosticar HSA, una fue positiva y dos no concluyentes. A todos los pacientes con una TAC negativa y una PL negativa, positiva o no concluyente se les realizó un seguimiento a los 6 meses. El TAC muestra una sensibilidad del 100% (95% IC 72.2% a 100%), una especificidad de un 98,7% (95% IC 93,8% a 99,8%) con un valor predictivo negativo de un 100% (95% IC 95,7% a 100%), con una exactitud diagnóstica (valor global de la TAC) de un 99% (95% IC 94,4% a 99,8%).

Conclusiones. En los pacientes que presentan cefalea súbita, con sospecha clínica de HSA, sin características clínicas adversas como inconsciencia o focalidad neurológica, una TAC es suficiente para descartar esta posibilidad sin la necesidad de realizar una PL, si se realiza dentro de las 6 horas de la aparición de la cefalea, si se emplea un TAC de alta resolución y es interpretado por un radiólogo con experiencia.