Nomograma para predecir mal pronóstico en pacientes procedentes de urgencias con sepsis y bajo riesgo de daño orgánico evaluado mediante SOFA

Resumen

Objetivo: Elaborar un nomograma que nos permitiera predecir el mal pronóstico (mortalidad durante el ingreso o presentar una estancia media >15 días) en pacientes procedentes de urgencias con sepsis y baja probabilidad de daño orgánico evaluado por SOFA (“Sepsis-related Organ Failure Assessment”)

Material y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. Se incluyeron a todos los pacientes procedentes del servicio de urgencias con sepsis y puntuaciones bajas en la escala SOFA (≤ 6 puntos). Se realizó un análisis de regresión logística binaria y se elaboró un nomograma predictivo.

Resultados: Finalmente se incluyeron 174 pacientes. Diecisiete (9,8%) pacientes fallecieron durante la hospitalización y 29 (16,7%) tuvieron una estancia media prolongada. En total, 42 (24,1%) pacientes tuvieron mal pronóstico. Las variables que mantuvieron su independencia en relación con mal pronóstico fueron: la puntuación SOFA (OR 1,3; IC95% 1,06-1,71;p<0,05), las concentraciones de PCR (OR 1.04; IC 95% 1-1.09;p<0.05), tener un NT-proBNP > 1330 ng/ml (OR 2.64; IC 95% 1,17-6,22; p<0.05) y la presencia de shock séptico (OR 8,3; IC 95% 1,16-166,5; p<0,05). Si tenemos en cuenta el índice SOFA ≥ 2 la OR cruda fue 4,44 (IC 95% 1,91-10,34) y ajustada por el resto de variables fue de 3,08 (IC 95%, 1,24-7,69)

Conclusiones: Una elevada proporción de pacientes con baja probabilidad de tener daño orgánico tuvieron mal pronóstico en relación con la puntuación en la escala SOFA, la presencia de shock séptico, concentraciones de PCR y tener niveles elevados de NT-proBNP.

La utilización de la escala pronostica SOFA en pacientes con bajo riesgo es insuficiente para predecir el pronóstico en estos pacientes y se hace necesario complementarla con otras variables clínicas y analíticas.

Palabras clave: Sepsis; Mal pronóstico; Predicción