Asociación entre los datos clínicos y electrocardiográficos iniciales en pacientes con dolor torácico no traumático y la sospecha inicial y el diagnóstico final de síndrome coronario agudo

Òscar Miró, Gemma Martínez-Nadal, Sònia Jiménez, Elisenda Gómez-Angelats, Josep R. Alonso, Albert Antolín, Emilio Salgado, Rafael Perelló, Danielle M. Gualandro, Ivo Strebel, Pedro Lopez-Ayala, Xavier Rossello, Ernest Bragulat, Miquel Sánchez, Christian Müller, Beatriz López-Barbeito

Resumen


Introducción: Analizar qué características clínicas y del ECG obtenidas durante la primera valoración de pacientes con dolor torácico no traumático (DNT) se asocian con una clasificación inicial de sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) y con el diagnóstico final de SCA, y comparar cuáles de ellas resultan sobre o infravaloradas durante la clasificación inicial.

Método: Se incluyeron todas las consultas consecutivas atendidas por DTNT en una unidad de dolor torácico durante 10 años (2008-2017) en las que se disponía de los diagnósticos inicial de sospecha (SCA/no SCA) y final de alta de urgencias (SCA/no SCA). Se incluyeron 33 variables independientes (2 demográficas, 5 comorbilidad cardiovascular, 22 dolor torácico, 4 datos ECG). Se calcularon las odds ratio (OR) para la clasificación (inicial y final) como SCA para cada variable independiente, crudas y ajustadas en modelos globales que incluían todas ellas. En estos modelos ajustados se comparó si las OR para clasificación inicial como SCA eran significativamente diferentes a las OR para el diagnóstico final de SCA.

Resultados: Se incluyeron 34.552 visitas. Las 33 variables analizadas mostraron asociación significativa para la clasificación inicial y final del DTNT como SCA, y en muchos casos esta asociación se mantuvo en el modelo ajustado. Diecinueve variables mostraron OR significativamente diferentes para la sospecha inicial de SCA que para el diagnóstico final de SCA: 10 sobrestimaban la asociación final y 9 la subestimaban.

Conclusión: Los datos iniciales clásicamente utilizados para sospechar SCA pacientes con DTNT en urgencias identifican todos ellos individualmente a pacientes con riesgo incrementado de ser clasificado inicial y finalmente como SCA; sin embargo, algunos de ellos sobreestiman y otros subestiman inicialmente el riesgo final. Los urgenciólogos debieran sensibilizarse más con estos datos subestimados.


Palabras Clave


Palabras clave: Dolor torácico, síndrome coronario agudo, urgencias, unidad de dolor torácico, diagnóstico.