ALTERNATIVAS ANESTESICAS A LA INYECCIÓN DE AMIDAS POR VÍA SUBCUTANEA EN PUNCIONES ARTERIALES PARA GASOMETRÍA: UNA REVISION SISTEMATICA

Resumen

A pesar de que se trata de un procedimiento diagnóstico habitual en los servicios de urgencias, la punción arterial para gasometría es una técnica dolorosa. La estrategia anestésica de elección consiste en la inyección local de amidas por vía subcutánea, pero resulta poco frecuente en algunos ámbitos asistenciales, como los servicios de urgencias. El objetivo de este trabajo se centra en describir las estrategias anestésicas distintas a la técnica clásica de inyección local de amidas y evaluar su eficacia en el contexto de la punción arterial para gasometría. Para ello se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de 6 bases de datos bibliográficas. Fueron seleccionados ensayos clínicos publicados entre 2000 y 2018, en inglés o español, que comparasen el dolor autopercibido por el paciente inmediatamente después de una punción arterial para gasometría en función de si se les aplicó alguna medida anestésica diferente a la inyección subcutánea de amidas frente a otro procedimiento anestésico local, un placebo o ninguna intervención anestésica. Se localizaron 16 ensayos clínicos aleatorizados donde se evaluaron la aplicación de anestésicos tópicos compuestos a base de  ésteres y/o amidas, la punción ecoguiada, el empleo de agujas de pequeño calibre o jeringuillas especiales, la inyección a presión sin aguja y la crioanestesia mediante hielo o aerosoles. Tan sólo el uso de agujas de calibre muy fino, la sustitución jeringuillas clásicas por inyectores a presión sin aguja para la administración de amidas subcutáneas o la aplicación previa de hielo durante al menos 3 minutos se mostraron eficaces en la reducción del dolor derivado de la punción arterial para gasometría.